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同是止泻药，愚弄有什么分离？

撰文：葛金华

洛哌丁胺、蒙脱石散和消旋卡多曲都是临床常用的止泻药，止泻成果都可以。那么，若是遭受泻肚患者，是选择哪个都可以吗？

其实不是这么的，自然三者止泻成果都可以，但在妥当东说念主群、用法用量、灵验性及安全性等方面均有互异，并不行互相代替。

底下，咱们先来看一个病例：

病例共享：

患者，男，81岁，发病3天前夕间休眠受凉后，出现发烧、微细腹痛，伴稀水样黄便每天5～7次，泻肚物无黏液脓血便，无里急后重感，不伴头晕、恶心、吐逆，自服小檗碱片3天，症状无缓解。

既往有“、脑供血不及”病史20余年。

■查体：

体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压135/70mmHg。心理澄清，一般情况好，心肺平素；腹平软，墨菲征阴性，脐周有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肠鸣音10次/分。

■会诊：

急性肠炎。

给以诺氟沙星胶囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛缓解，但仍排稀水不成形便2～3次。

患者于就诊后第2天发烧，体温38℃，给以左氧氟沙星打针液0.2g，静脉滴注；洛哌丁胺4mg，口服。

第3天患者出现腹胀，腹痛加剧，未排大便，肠鸣音1～2次/分。

急诊转上司病院，经查验会诊为：麻木性肠顽固。推敲为洛哌丁胺所致。给以执续胃肠减压、补液等对症措置，后患者痊可出院[1]。

本例为急性细菌性肠炎患者，出现中等以上的发烧，医生弃取洛哌丁胺止泻不妥当，导致麻木性肠顽固。本例止泻应弃取蒙脱石散。

那么，问题来了，洛哌丁胺、蒙脱石散和消旋卡多曲止泻有什么分离？发生泻肚该怎样选择？使用时有哪些宝贵事项呢？请接着往下看：

01

作用机制有分离

■洛哌丁胺：

洛哌丁胺化学结构近似氟哌啶醇和哌替啶，但颐养量对核心神经系统无任何作用。对肠说念平滑肌的作用与阿片类同样，可扼制肠说念平滑肌的收缩，减少肠蠕动；可减少肠壁神经末梢开释乙酰胆碱，通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的互相作用，成功扼制蠕动反射；还可延伸食品在小肠的停留时刻，促进水、电解质及葡萄糖的摄取，扼制前线腺素、霍乱毒素和其它肠毒素引起的肠过度分泌。此外，洛哌丁胺还可增多肛门括约肌的张力，可扼制大便失禁或便急[2]。

■蒙脱石散：

蒙脱石散为自然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷漫步，抵消化说念内的病毒、病菌相配产生的毒素有极强的固定、扼制作用，使其失去致病作用；此外抵消化说念黏膜还具有很强的遮掩保护能力，树立、教养黏膜障蔽对挫折因子的防患功能，具有均衡平素菌群和局部止痛作用。服用后可引起泻肚的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出[3-4]。

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■消旋卡多曲：

消旋卡多曲是一个脑啡肽酶扼制剂。脑啡肽酶可降解脑啡肽，本品可弃取性、可逆性的扼制脑啡肽酶偷拍 自拍，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延伸消化说念内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响核心神经系统的脑啡肽酶活性，且对胃肠说念蠕动和肠说念基础分泌无明显影响[5-6]。

02

洛哌丁胺不宜用于感染性泻肚

■洛哌丁胺：

洛哌丁胺最妥当愚弄于急、慢性功能性泻肚——如肠易激轮廓征伴泻肚者，不宜愚弄于细菌性痢疾等感染性泻肚[2]。

因为在感染性泻肚时，通过增多排便次数能把病原体排出体外。如斯时服用洛哌丁胺，则会使排便减少，导致病原体淹留在体内，可能会引起严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、心理不清、以至休克等[7-13]。

洛哌丁胺愚弄于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数，增多粪便稠度。

洛哌丁胺愚弄于肛门直肠手术后的患者，以扼制排便失禁。

■蒙脱石散：

愚弄范围较等闲，对病毒、细菌引起的急、慢性泻肚有很好的疗效。但需宝贵，对细菌性痢疾需加服灵验的抗菌药物[3-4]。

■消旋卡多曲：

用于1月以上婴儿和儿童的急性泻肚[5-6]。

03

禁忌证有互异

■洛哌丁胺：

洛哌丁胺过敏者禁用，过敏体质、食品和药物过敏史及家眷史的患者慎用，重度肝毁伤者慎用。

2岁以下儿童，伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾，肠顽固、巨结肠和中毒性巨结肠者，愚弄广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者禁用[2]。

■蒙脱石散：

禁忌证尚不解确[3-4]。

■消旋卡多曲：

肝肾功能不全者禁用；不行摄入果糖，对葡萄糖或半乳糖摄取不良，败落蔗糖酶、麦芽糖酶的患者禁用；抵消旋卡多曲过敏者禁用[5-6]。

04

宝贵事项各不同

■洛哌丁胺：

不愚弄于需要幸免扼制肠蠕动的患者，尤其是肠顽固、胃肠胀气或便秘的患者。

泻肚患者常发生水和电解质丧失，应合乎补充水和电解质。口服洛哌丁胺的疗程也应尽量裁汰，作念到“泻止药停”，不然极易发生麻木性肠顽固。用药经由中出现便秘或48小时仍无效者应停药。

颐养泻肚本领，可能出现乏力、头晕或疲劳症状，因此在驾驶和操作机器时需宝贵。

洛哌丁胺全部由肝脏代谢，肝功能拦截者，可导致体内药物相对过量，应宝贵核心神经系统中毒反馈；妊妇和哺乳期妇女慎用；5岁以下儿童不宜使用；老年患者中有民俗性便秘者慎用，用量酌加截至，服用过量，可能出现嗜睡、便秘、肌肉垂危、瞳孔邋遢、呼吸徐缓等中毒症状，可用纳洛酮解毒，并对患者进行至少48小时的不雅察，以便实时发现核心神经系统的扼制作用[2]。

■蒙脱石散：

颐养急性泻肚时，初次剂量应加倍且需宝贵改良脱水。出现便秘时，可减少剂量陆续服用[3-4]。

其他宝贵事项参见 “ ”。

■消旋卡多曲：

可以和食品、水或母乳统共服用，应宝贵溶化羼杂均匀；不行一次服用双倍剂量；相连服用不得进步7天。

红霉素、酮康唑等细胞色素酶P450-3A4扼制剂可能减少消旋卡多曲的代谢，增多毒性；利福对等细胞色素酶P450-3A4带领剂可能批驳消旋卡多曲的抗泻肚作用[5-6]。

洛哌丁胺、蒙脱石散和消旋卡多曲作用机制、临床愚弄、禁忌证、宝贵事项各有不同，不行互相代替。洛哌丁胺用于成东说念主及5岁以上儿童非感染性泻肚患者；蒙脱石散用于成东说念主及儿童急、慢性泻肚患者；消旋卡多曲用于1月以上婴儿和儿童的急性泻肚。

关于伴有肠说念细菌感染的泻肚，必须同期愚弄灵验的抗菌药物颐养；脱水灾者必须改良脱水。

参考文件：

[1]杨剑霞，刘青青．盐酸洛哌丁胺胶囊致麻木性肠顽固1例[J]．王人王人哈尔医学院学报，2003，24(6)：715．

[2]赖根福，雷招宝.洛哌丁胺的不良反馈与合理用药[J].药学与临床筹商，2009，17(4)：341-343.

[3]司继刚，李爱杰.蒙脱石散的合理措施使用[J].儿科药学杂志，2018，24(8)：62-64.

[4]高建波.双歧杆菌活菌与蒙脱石散鸠合颐养赤子泻肚疗效不雅察[J].中国中西医勾搭儿科学，2015，7(3)：260-261.

[5]罗艳，刘凯诚，梁志媚.双歧杆菌活菌鸠合消旋卡多曲颐养对泻肚患儿免疫功能及炎性因子水平的影响[J].临床医学工程，2022，29(6)：817-818.

[6]王丹.消旋卡多曲颗粒鸠合葡萄糖酸锌对赤子泻肚症状改善的影响[J].哈尔滨医药，2022，42(1)：35-36.

[7]丁国华，刘霞.盐酸洛哌丁胺胶囊的不良反馈[J].中国药事，1999，13(1)：65．

[8]王鹤.盐酸洛哌丁胺致老年泻肚患者肠顽固1例[J].中华保健医学杂志，2011，13(4)：294.

[9]柳晓东，孙立群，姬忠义.口服盐酸洛哌丁胺胶囊致肠顽固8例分析[J].王人王人哈尔医学院学报，2001，22(10)：1151．

[10]田千庆，姬秦萍，闫晋安，等.小剂量盐酸洛哌丁胺胶囊致麻木性肠顽固1例[J].陕西医学杂志，1995，24(9)：576．

[11]贺立新.口服洛哌丁胺致毒性反馈1例[J].航空航天医药，2000，11(3)：162．

[12]赵红霞．口服盐酸洛哌丁胺胶囊引起核心神经系统中毒反馈1例[J].王人鲁照管杂志，1998，4(2)：54-55．

[13]王淑世，崔英.盐酸洛哌丁胺胶囊致便血1例[J].滨州医学院学报，2000，23(3)：231．

包袱剪辑：叶子

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