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濒临升天风险极高的AGML，需要识别诱因、早期经管

急性胃黏膜病变（AGML）是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重点理遏止等应激情状下或乙醇、药物等理化身分径直刺激下，胃黏膜发生进度不一的以腐臭、浅表处溃疡和出血为象征的病理变化，其并不是一种寂然的疾病，而所以胃肠损害为主要病理生理学特征的临床抽象征。AGML伴发胃肠说念出血的危重患者升天率可达50%-77%[1]，若何识别诱发身分，早期经管病变，幸免病情明白？让咱们一文为你回来。

这些诱发身分，均需警惕

AGML发生发展的主要机制与全身性的神经体液内分泌身分联系，东说念主体在应激情状下，核心促甲状腺素开释介素开释加多，下丘脑调控垂体等内分泌腺体的功能出现遏止。前者通过副交感神经介导，促进胃酸与胃卵白酶原分泌。后者可能使形成胃黏膜微轮回遏止，胃黏膜障蔽受损，迷跑神经十分兴盛，壁细胞激活，胃黏膜内含量升高和氧目田基产生加多等成果，从而导致胃黏膜病变[1]。

常见的导致应激的疾病包括：严重烧伤，严重创伤，复杂大手术后，机械通气，全身严重感染，多器官功能遏止抽象征或多器官功能枯竭，休克，心、肺、脑复苏术后，心脑血管不测，严重点理当激等。此外，诈欺非甾体类抗炎药、氯吡格雷、激素类药物、抗肿瘤及抗生素类药物，摄入乙醇，抽烟，进食刺激性食品，创伤和物理身分等也可能导致AGML[1]。

会诊及危急分层，一步王人不可少

AGML的会诊需要两方面凭证撑执：① 具有引起AGML的诱因；② 新出现的AGML凭证或原有的胃黏膜基础病变急性加剧。临床实际中，不错根据患者的病史和临床特征进行临床会诊，根据内镜特色进行笃定性会诊，尔后进行危急分层，进行急诊诊治[1]。

图 AGML急诊诊治进程

●临床会诊

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AGML的临床会诊有赖于病史及临床症状。病史汇集应瞩目于是否存在药物、激素、乙醇、手术、烧伤或脑血管不测等应激身分。除了上腹部难熬、鼓胀、嗳酸、食欲减退、恶心吐逆及反复呕血与（或）便血或失血性休克症状外文爱 社区，关于无显性出血的患者，胃液或粪便潜血历练阳性、不解原因血红卵白浓度缩小，应试虑有AGML伴出血的可能[1]。

●笃定性会诊

内镜查验是会诊AGML和明确出血开头的最可靠的门径，病情紧要时不错探究在灵验生命撑执的情况下，尽早进行床旁内镜查验。内镜查验如发现多发性黏膜腐臭、溃疡等，不错探究AGML会诊，腐臭溃疡深度可至黏膜下、肌层及浆膜层，并可能见到渗血或大出血[1]。

确诊AGML后，根据病情严重进度和是否具有升天风险，可将患者分为危急性患者和非危急性患者，前者主要为伴有高危基础疾病或严重消化说念出血以至穿孔的患者，不然为非危急性AGML患者[1]。

急诊诊治，抑酸诊治是基础

在进行危急分层后，根据患者不同风险，给与不同诊治，需要指出的是，无论何种诊治，抑酸诊治均是基础。

●非危急性AGML患者

按捺或去除诱因，积极诊治原发病是早期诊治的要津。应积极诊治原发病的同期幸免使用加多胃黏膜损害的药物和步调，如解热镇痛药物、影响止凝血机制药物、大环内酯类抗生素等。同期需要积极改善内脏血液供应，按捺机体过度应激响应等[1]。

抑酸诊治为诊治患者的基础。通过抑酸剂连忙按捺并减少胃酸的分泌，不错彰着缩小胃酸对黏膜的进一步损害作用。此外，不错通过抗酸药物的使用而达到提高胃内pH值，保护局部挫伤黏膜，减少胃酸对胃黏膜的损害。保举对危重症患者教化性使用[1]。

●危急性AGML患者

此部分患者在按捺、去除诱因、积极诊治原发病的同期，需要保险患者的生命安全，因此早期诊治的重点在于紧要器官功能评估、复苏和撑执。通过ABC决策即气说念评估、呼吸评估和轮回评估，实时发现有在呼吸轮回遏止的患者并给与吸氧、监护和栽种静脉通路经管，同期赐与包括容量复苏和系统功能撑执在内的各项撑执战略，以保证患者生命体征褂讪[1]。

抑酸诊治是诊治AGML出血的基础。一朝发现患者发生出血，应在输血、补液，保管血流能源学褂讪的同期，连忙提高胃内pH值，使pH值≥６，以促进血小板的鸠合和血栓的融解，创造胃内止血的必要条款。保举诈欺质子泵扼制剂针剂以达到以上主意。除此以外，在内镜查验，静脉使用质子泵扼制剂可缩小内镜查验时出血风物高危患者的比例以及收受内镜诊治患者的比例。有行为性出血、败露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下诊治到手后应赐与静脉质子泵扼制剂诊治[1]。

●药物弃取及防患战略

基于急诊患者病情复杂、诊治窗窄、老年患者及长入用药患者较多，冷漠选择药物相互作用风险小的质子泵扼制剂。

关于具有高危身分、或伴有一定消化说念症状的患者，尽管未能取得胃镜查验的会诊撑执，也应试虑AGML发生的可能性，冷漠早期赐与通例防患性抑酸诊治。胃内pH值＞４是防患AGML的缠绵pH值[1]。

在弃取药物时，应根据患者的具体情况、药物安全性及灵验性进行抽象探究。并吞出血时冷漠将pH值提高６以上。质子泵扼制剂抑酸作用强，反作用少，可动作诊治的首选[1]。

摈斥诱因、药物诊治和撑执战略王人是AGML诊治的紧要步调，抑酸诊治是统共患者诊治的基础，保举弃取药物作用风险小的质子泵扼制剂，有助于匡助止血并改善患者预后，但愿通过此种战略，幸免患者病情进一步加剧，最终取得预后的改善。

审批编号：CN-145542 灵验期：2025-10-16材料由阿斯利康撑执，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，不可用于履行主意

参考文件：

[1] 中国医生协会急诊医生分会. 中国急性胃黏膜病变急诊民众共鸣. 中国急救医学， 2015， 35(9): 769-775.

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